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慢性咽炎

疾病介紹

簡介

慢性咽炎(chronicpharyngitis)是指慢性感染所引起的彌漫性咽部病變，多發(fā)生于成年人，常伴有其他上呼吸道疾病，常因急性咽炎反復(fù)發(fā)作、鼻炎、鼻竇炎的膿液刺激咽部，或鼻塞而張口呼吸等原因?qū)е隆１静≡谂R床中很常見，病程長，癥狀容易反復(fù)發(fā)作。

病因

1.急性咽炎的反復(fù)發(fā)作是導(dǎo)致慢性咽炎的主要原因。如流行性感冒感冒初期，沒有得到及時治療，感冒后期，炎癥尚未完全控制，卻提前停藥，加之咽喉部慢性炎癥長期存在，兩者互為加重，是咽部出現(xiàn)癥狀并遷延不好的主要原因之一。

2.咽部鄰近的上呼吸道病變?nèi)绫乔弧⒈歉]、鼻咽部的慢性炎癥，可因炎性分泌物經(jīng)后鼻孔倒流至咽部刺激咽部黏膜；慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大、鼾癥或鼻腔鼻竇及鼻咽部占位性病變等疾病由于影響鼻腔通氣，造成長期張口呼吸，引起咽部黏膜長期過度干燥而導(dǎo)致慢性咽炎；慢性扁桃體炎的慢性炎癥可直接蔓延至咽后壁，引起慢性咽炎；口腔炎癥如果不能得到及時控制，隨著炎癥擴散也可導(dǎo)致慢性咽炎。

3.氣候及地域環(huán)境變化，溫度、濕度的變化，空氣質(zhì)量差、煙酒刺激、辛辣刺激性食物、粉塵、有害氣體及放射性照射也是導(dǎo)致慢性咽炎的原因。

4.職業(yè)因素：長期大量用聲者如教師、歌唱者及易感體質(zhì)因素亦可引起本病。

5.全身因素：如貧血，消化不良，胃食管反流，心臟病（因血液循環(huán)障礙影響咽部靜脈回流造成咽部局部淤血），慢性支氣管炎，支氣管哮喘，風濕病，肝、腎疾病等，也可引發(fā)慢性咽炎。內(nèi)分泌紊亂，自主神經(jīng)失調(diào)，臭鼻桿菌及類白喉桿菌的感染，維生素缺乏及免疫功能紊亂等均與萎縮性及干燥性咽炎相關(guān)。

6.過敏因素：吸入性過敏原（包括季節(jié)性與常年性過敏原），藥物、工作環(huán)境中的化學刺激物及食物過敏原都可以引起變應(yīng)性咽炎。

癥狀表現(xiàn)

慢性咽炎的發(fā)病率占據(jù)咽喉部疾病的10%-12%，且成年人發(fā)病居多，一般無明顯全身癥狀。以咽部不適，發(fā)干、異物感或輕度疼痛、干咳、惡心，咽部充血呈暗紅色，咽后壁可見淋巴濾泡等為主要臨床表現(xiàn)。慢性咽炎患者，因咽分泌物增多，故常有清嗓動作，吐白色痰液。

此類疾病主要分為慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎、慢性萎縮性咽炎、慢性過敏性咽炎、慢性反流性咽炎五類，五類不同類型的咽炎其表現(xiàn)形式也存在不同。

.慢性單純性咽炎：表現(xiàn)為咽部粘膜慢性充血；

.慢性肥厚性咽炎：主要表現(xiàn)為咽部粘膜充血肥厚，粘膜下有廣泛的結(jié)締組織及淋巴組織增生；

.慢性萎縮性咽炎：主要表現(xiàn)為粘膜層及粘膜下層萎縮變薄，咽后壁有痂皮附著，分泌減少。

診斷

根據(jù)患者的連續(xù)咽部不適感3個月以上的病史，結(jié)合患者咽部黏膜慢性充血，小血管曲張，呈暗紅色，表面有少量黏稠分泌物或咽后壁多個顆粒狀濾泡隆起，呈慢性充血狀，咽側(cè)索淋巴組織增厚呈條索狀，或咽黏膜干燥、菲薄，覆蓋膿性干痂，可診斷慢性咽炎。但應(yīng)注意許多全身性疾病（特別是腫瘤）的早期可能僅有與慢性咽炎相似的癥狀。故當主訴與查體所見不吻合或有其他疑點時，不應(yīng)貿(mào)然單純診斷慢性咽炎，而必須詳細詢問病史，全面仔細檢查鼻、咽、喉、氣管、食管及頸部甚至全身的隱匿性病變，以免漏診。慢性變應(yīng)性咽炎的診斷，除有相應(yīng)的變應(yīng)原接觸史、相應(yīng)的癥狀及體征外，還應(yīng)做皮膚變應(yīng)原試驗，總IgE及血清特異IgE檢測以明確其過敏原。慢性反流性咽炎可行胃食管反流相關(guān)檢查。

鑒別診斷

1.慢性扁桃體炎也可表現(xiàn)為咽異物感、咽癢、干燥、疼痛、刺激性干咳等不適癥狀，可伴有間斷于咽部咯出小米粒大小伴有臭味的黃色豆渣樣物。慢性扁桃體炎的患者查體可見扁桃體可有增生肥大、扁桃體表面瘢痕、凹凸不平、與周圍組織粘連或扁桃體隱窩內(nèi)可見栓塞物。

2.咽部或臨近部位的良惡性腫物良性腫物如口咽及下咽部乳頭狀瘤、纖維瘤、血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)鞘瘤等，口咽及下咽、鼻咽、喉、食管的惡性腫瘤如鱗狀細胞癌、肉瘤、淋巴瘤等。口咽及下咽、鼻咽及喉部病變可通過耳鼻咽喉科專科查體、鼻內(nèi)鏡及纖維喉鏡予以發(fā)現(xiàn)；早期的食管癌患者在出現(xiàn)吞咽功能障礙以前，常僅有咽部不適或胸骨后壓迫感，較易與慢性咽炎混淆，應(yīng)行食管造影、食管鏡檢查予以確診。對中年以上的患者，若無既往明顯咽炎癥狀，出現(xiàn)咽部不適時，應(yīng)行相應(yīng)的詳細檢查。

3.莖突綜合征、舌骨綜合征及咽易感癥可有相同的咽部癥狀。通過觸診、莖突及舌骨X線片、頸椎X線片及CT掃描與慢性咽炎鑒別。

4.肺結(jié)核除伴發(fā)咽部結(jié)核以外，肺結(jié)核的患者通常也伴有慢性咽炎。

5.丙種球蛋白缺乏癥此病好發(fā)于兒童及青年，有反復(fù)發(fā)生急性或慢性呼吸道炎癥的病史，其咽部變化為淋巴組織明顯減少或消失。

治療

日常生活

1.去除病因：戒煙酒，積極治療引起慢性咽炎的原發(fā)病（急性咽炎、鼻和鼻咽部慢性炎癥、反流性胃食管疾病、改善工作及生活環(huán)境）。

2.生活方式改變：進行適當體育鍛煉、正常作息、清淡飲食、保持良好的心理狀態(tài)以通過增強自身整體免疫功能狀態(tài)來提高咽部黏膜局部功能狀態(tài)。

局部治療

1.慢性單純性咽炎常用復(fù)方硼砂、呋喃西林溶液等含漱，保持口腔、咽部的清潔；或含服碘喉片、薄荷喉片等治療咽部慢性炎癥的喉片；中藥制劑如對慢性咽炎也有一定療效；局部可用復(fù)方碘甘油、5%的硝酸銀溶液或10%的弱蛋白銀溶液涂抹咽部，有收斂及消炎作用；超聲霧化可以緩解慢性咽炎的癥狀；一般不需要抗生素治療。

2.慢性肥厚性咽炎治療較困難，可以參照慢性單純性咽炎。除上述方法外，還可以對咽后壁隆起的淋巴濾泡進行治療，可用化學藥物或電凝固法、冷凍或激光治療法等。化學藥物多選用20%的硝酸銀或鉻酸溶液，燒灼肥大的淋巴濾泡。電凝固法因副作用較多，已很少采用，多采用激光或射頻治療儀治療咽后壁淋巴濾泡。上述處理淋巴濾泡的方法可能會增加黏膜瘢痕，有加重癥狀的可能。此外，超聲霧化療法、局部紫外線照射及透熱療法，對肥厚性咽炎也有輔助作用。

3.萎縮性及干燥性咽炎一般處理同慢性單純性咽炎，但不可用燒灼法。可服用或咽部局部涂抹小劑量碘劑以促進黏膜上皮分泌增加；超聲霧化治療也可減輕干燥癥狀。服用維生素A、B2、C、E，可促進咽部黏膜上皮組織增長。對于干燥性咽炎的患者，考慮行扁桃體切除術(shù)時應(yīng)慎重，以免術(shù)后病情加重。

4.慢性變應(yīng)性咽炎避免接觸各種可能的過敏原，應(yīng)用抗組胺類藥物或肥大細胞穩(wěn)定劑，局部或短期內(nèi)全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫調(diào)節(jié)劑等。

5.慢性反流性咽炎避免食用促進胃酸分泌的食物，如巧克力，辛辣刺激的食物等來減少咽喉部反流情況以減少對咽部黏膜的刺激；睡前3～4小時控制進食進水量。在慢性咽炎的一般處理基礎(chǔ)上可用胃酸抑制劑及胃黏膜保護劑配合治療，同時積極治療胃部疾患。

中成藥治療

除了以上藥物外，還有部分中成藥也是可以選用的，慢性咽炎在中醫(yī)中分為肺胃陰虛證、肺腎陰虛證、氣血瘀阻證、痰濕上結(jié)證、腎陽虛弱證五種，因此需要按照辨證施治的原則辨證用藥。

肺胃陰虛證

主證：咽喉干燥，刺癢微痛，灼熱不適，夜間尤甚，常“吭喀”作聲，咳嗽少痰，口干口渴，喜飲水。咽腔微紅腫脹，干燥乏津，咽底有少量紅色小瘰，舌紅少苔，脈細弱。

治療原則：滋養(yǎng)肺胃，生津利咽。

中成藥選用：余麥口咽合劑、養(yǎng)陰清肺膏、川貝枇杷膏

用法用量：余麥口咽合劑具有養(yǎng)陰生津，清降虛火的功效，用于陰虛火旺虛火上炎導(dǎo)致的咽部干癢痛干咳的治療，一次15-20ml，口含1-2分鐘緩慢咽下，一天3-4次。

養(yǎng)陰清肺膏具有養(yǎng)陰潤燥，清肺利咽的功效，用于陰虛肺燥，咽喉干痛，干咳少痰，使用劑量通常為一次10-20ml，一日2-3次口服使用。

川貝枇杷膏具有潤肺化痰、護喉利咽的功效，適用于咽喉干癢及聲音嘶啞，成人使用劑量為一次15ml，一日3次口服，小兒減半使用。

肺腎陰虛證

主證：咽腔干燥刺癢較甚，或干痛灼熱不適，夜間尤甚；口腔色紅腫厚，干燥乏津，咽底有紅色小瘰較多；或咽肌膜萎縮結(jié)痂。干燥少咳，腰膝痠軟，手足心熱，舌紅少苔，脈細數(shù)。

治療原則：滋養(yǎng)肺腎，降火利咽。

中成藥選用：余麥口咽合劑、百合固金丸、知柏地黃丸

用法用量：余麥口咽合劑具有養(yǎng)陰生津，清降虛火的功效，用于陰虛火旺虛火上炎導(dǎo)致的咽部干癢痛干咳的治療，一次15-20ml，口含1-2分鐘緩慢咽下，一天3-4次。

百合固金丸具有養(yǎng)陰潤肺，化痰止咳的功效，主要用于肺腎陰虛，燥咳少痰，咽干喉痛，使用劑量通常為一次6g，一日2次口服。

知柏地黃丸具有滋陰降火的功效，用于陰虛火旺、潮熱盜汗、口干咽痛、小便短赤，使用劑量通常為一次8丸，一日3次口服。

氣血瘀阻證

主證：咽干刺痛，或如有物梗于咽喉，時常清嗓，遇情志不暢時加重，咽腔暗紅肥厚，咽底小瘰突起，或咽肌膜萎縮，干燥不榮，舌暗或有瘀斑，苔薄，脈澀。

治療原則：行氣活血，化瘀利咽。

中成藥選用：血府逐瘀顆粒（口服液、膠囊、丸、片劑）、金嗓散結(jié)丸

用法用量：血府逐瘀中含有當歸、赤芍、桃仁、甘草等成份，具有活血利咽的功效，通常使用劑量為丸劑一次1-2丸，每日2次，空腹用紅糖水送服；片劑一次6片，一日2次口服；顆粒劑一次1袋，一日3次口服；口服液一次2支，一日3次；膠囊劑一次6粒，一日2次。

金嗓散結(jié)丸具有活血化瘀、利濕化痰的功效，可以用于氣滯血淤形成的慢喉瘖及由此而引起的聲音嘶啞癥狀，通常使用劑量為一次60-120粒，一日2次口服。

痰濕上結(jié)證

主證：咽喉不利，異物感明顯，或如痰堵塞，咽腔色白或淡紅腫厚，咽底小瘰多，甚則融合成片，或如簾珠狀，上附白粘痰液，胸脅悶脹，泛惡欲嘔，口中粘膩，咯痰白粘量多，舌淡苔白膩，脈滑或弦。

治療原則：燥濕化痰，散結(jié)利咽。

中成藥選用：金嗓利咽丸、黃氏響聲丸

用法用量：金嗓利咽丸具有燥濕化痰的功效，可以用于咽部不適，咽部異物感，聲帶肥厚等屬于痰濕內(nèi)阻型者，通常使用劑量為一次60-120粒，一日2次口服。

黃氏響聲丸具有化痰散結(jié)、利咽開音的功效，用于聲音嘶啞、咽喉腫痛等慢性咽炎癥狀，通常使用劑量為一次20丸，一日3次口服。

腎陽虛弱證

主證：咽喉不適，緊悶如堵，遇寒尤甚，咽腔淡白微腫，如豬油樣，咽底小瘰色白，口淡不渴或咽干欲熱飲，面白肢冷，腰脊冷痛，精神不振，舌淡苔白，脈沉遲。

治療原則：溫腎壯陽，散寒利咽。

中成藥選用：金匱腎氣丸、桂附地黃丸

用法用量：金匱腎氣丸具有溫補腎陽、化氣行水的功效，可以改善因腎陽虛弱引起的腰膝酸痛、畏寒肢冷的癥狀，通常使用劑量為一次20-25粒，一日2次口服。

桂附地黃丸具有溫補腎陽的功效，可以用于腎陽不足引起的腰膝痠冷，痰飲喘咳等癥狀，通常使用劑量為一次8丸，一日3次口服。

預(yù)防

避免急性咽炎反復(fù)發(fā)作。進行適當體育鍛煉、保持健康規(guī)律的作息、清淡飲食、保持口腔清潔、避免煙酒刺激、保持良好的心態(tài)從而提高自身整體免疫力。避免接觸粉塵、有害氣體、刺激性食物空氣質(zhì)量差的環(huán)境等對咽黏膜不利的刺激因素。積極治療可能引發(fā)慢性咽炎的局部相關(guān)疾病：如鼻腔、鼻竇、鼻咽部的慢性炎癥；慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大、鼾癥等阻塞性疾病；慢性扁桃體炎；口腔炎癥；胃食管反流。積極治療可能引發(fā)慢性咽炎的全身相關(guān)疾病：如貧血，消化不良，胃食管反流，心臟病，慢性支氣管炎，支氣管哮喘，風濕病，肝、腎疾病等。避免長期過度用聲。盡量避免接觸導(dǎo)致慢性過敏性咽炎的致敏原。

責任編輯：王馨